О первом опыте вмешательства государства в здравоохранение в США

Первый значительный эксперимент огосударствления в здравоохранении США был поставлен в психиатрии (все ссылки см. стр. 111-112 в докладе об истории государственного здравоохранения в разных странах мира и далее список источников).
Первоначально обширное вмешательство американского правительства в финансирование психиатрических медицинских услуг было обусловлено альтруистическими соображениями в 1870-х годах. Целью было быстро переместить психически больных людей из богаделен (обычно частных, благотворительных) в специализированные психиатрические клиники (приюты).
Поскольку правительства штатов стали основными поставщиками психиатрических медицинских услуг, психиатры, естественно, унаследовали и переняли стимулы, присущие бюрократическим операциям, такие как лоббирование большего количества фондов с ограниченной ответственностью и подотчетностью. Это развитие привело к значительному увеличению числа пациентов в государственных учреждениях, помимо первоначального увеличения, вызванного притоком из богаделен (Paserman, 2002). Темпы этого роста даже ускорились после первоначального перевода пациентов (Geloso & March, 2021, рис. 1). Geloso и March связывают это развитие с эффективными лоббистскими усилиями. Число пациентов росло за счет доли пациентов, о которых заботились семьи и финансируемые частным образом (благотворительно) богадельни. Врачи и суперинтенданты государственных учреждений лоббировали и предпринимали заметные пиар-усилия, чтобы произвести впечатление на общественное мнение и мобилизовать больше поддержки для расширения финансирования, действуя в условиях очевидного конфликта интересов. Резкое увеличение числа пациентов можно было бы, по крайней мере, частично объяснить мотивацией поиска ренты со стороны врачей и суперинтендантов (директоров) государственных приютов (там же).
Широкое использование лечения лоботомией, даже после того, как специалисты поняли его медицинскую неэффективность, также обусловлено, как минимум отчасти, стимулами к извлечению (выбиванию) ренты из бюджета в рамках государственной системы психиатрических учреждений (March & Geloso, 2020).
Таким образом, несмотря на отсутствие политически мотивированных злонамеренных действий (смотри подробнее Bayón, Socol, Yanovskiy, 2025 - версия до подачи статьи), американский опыт работы с государственными психиатрическими учреждениями здравоохранения учит нас быть очень осторожными в отношении крупномасштабного вмешательства правительства в сферу здравоохранения. Такое вмешательство может легко привести к воспроизводству порочных стимулов, конфликтам интересов и, следовательно, к риску морально крайне сомнительных решений («moral hazard»).